Ortodoncia, implantes dentales y carillas para la rehabilitación de la sonrisa
El caso que presentamos a continuación es el de una paciente que acudió a nuestra clínica dental en Algemesí (Valencia), para mejorar el aspecto estético de su sonrisa. El problema que le preocupaba a esta paciente eran los espacios que presenta a nivel anterior, la ausencia de dientes posteriores y la cantidad excesiva de encía que se observaba cuando sonreía, por lo que quería realizarse un tratamiento mediante carillas de porcelana para cerrar dichos espacios y colocarse implantes dentales para reponer las ausencias de dientes posteriores. Desde nuestro punto de vista, la ortodoncia, en este caso, también iba a ser necesaria si queríamos conseguir los objetivos que nos había marcado la paciente.
Tras una valoración inicial y la confección de un plan de tratamiento personalizado con la ayuda del Digital Smile Design o Diseño Digital de Sonrisa, planteamos los siguientes pasos a seguir:
1. Realizar un tratamiento de ortodoncia: con éste buscamos posicionar los dientes de la manera más adecuada para conseguir colocar las carillas de porcelana futuras sin necesidad de tallar o recortar los dientes. Además otro de los objetivos del tratamiento de ortodoncia fue reducir la cantidad de encía que la paciente presentaba al sonreír y tener una oclusión o forma de morder adecuada para que las restauraciones duren lo máximo posible.
2. Rehabilitación mediante implantes dentales: uno de los objetivos de la paciente fue restaurar las ausencias que teníamos a nivel posterior, por lo que la colocación de 4 implantes dentales era necesaria para reponer los dientes ausentes. Mediante la técnica «flapless» colocamos los 4 implantes, reduciendo de esta manera la molestia posterior y mejorando la recuperación.
3. Colocación de carillas dentales de porcelana adherida: una vez finalizado el tratamiento de ortodoncia y colocados sus dientes en la posición ideal, siguiendo la guía del Digital Smile Design o Diseño Digital de Sonrisa, las carillas de porcelana las íbamos a poder colocar sin necesidad de recortar los dientes sanos, restaurando así la forma de los dientes y cambiando su color.
Como observamos en las fotografías la paciente presentaba, además de muchos espacios, una tinción por tetraciclinas de los dientes anteriores, este tipo de tinciones se producen por la toma de ciertos antibióticos en la fase de formación dental, y dan un aspecto a bandas marrones imposible de corregir pero no de enmascarar.
Además como vemos, uno de los incisivos centrales de la paciente es excesivamente largo, debido a la pérdida de hueso de soporte por culpa de un proceso periodontal no controlado que ha hecho que tanto el hueso como la encía que rodean el diente vayan perdiendo altura con el paso del tiempo, dando como consecuencia ese diente largo, y una movilidad que dificulta el tratamiento ortodóncico previsto.
Una vez a punto de finalizar el tratamiento de ortodoncia, los implantes dentales previstos fueron colocados mediante la técnica «flapless» para evitar levantar la encía, y la necesidad con ello de colocar puntos de sutura, reduciendo así el tiempo de recuperación y molestia para la paciente.
En último lugar y tras la realización del tratamiento de ortodoncia para la reducción de la cantidad de encía visible y la colocación de los implantes dentales, pasamos a la fase final, la colocación de las carillas de porcelana sin tallado.
Se colocaron 8 carillas de porcelana adherida en la parte superior y coronas sobre los implantes dentales anteriormente colocados. Se optó por aclarar ligeramente el color de los dientes de la paciente y uniformizar la textura de los mismos para evitar entre otras cosas el aspecto a banda que presentaba al inicio del tratamiento debido a las tinciones por tetraciclinas.
Como podemos observar, la relación entre los incisivos superiores ha mejorado considerablemente al cerrar los espacios existentes y dar un mayor tamaño a los incisivos laterales para que tengan una mayor armonía y proporcionalidad en el aspecto general de la sonrisa. 
Vemos como existe una correcta integración de las carillas de porcelana en el aspecto final de la sonrisa y como hemos conseguido eliminar la cantidad excesiva de encía visible gracias al tratamiento de ortodoncia llevado a cabo. Además, la reposición de los dientes posteriores con la colocación de implantes dentales nos ha ayudado a mejorar la función y rellenar ese espacio negro que existía en el lado derecho y que empeoraba considerablemente el aspecto de la sonrisa.
